机 动 车 驾 驶 证 申 请 表

受理岗签字签章

档案编号

申请人信息

姓名

性别

出生日期

国籍

身份证明名称

号码

照片

号码

住所地址

联系地址

联系电话

邮政编码

申请业务种类

申领

□初次申领

申请的准驾车型代号

现准驾车型代号

□增加准驾车型

属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写下列事项：

□持军警驾驶证

□军队驾驶证  □武警驾驶证  □香港驾驶证  □澳门驾驶证  □台湾驾驶证 

□外国驾驶证  A所持驾驶证的证号                          

签注的准驾车型代号                        A

初次领证日期                           有效期截止日期                 

□持境外驾驶证

换证

□有效期满

有效期截止日期

有效期限